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心理咨詢案例：變態(tài)性行為咨詢案例
查看次數(shù):【2205】 發(fā)布時間:【2011/3/28】
一,、一般資料
陳某,，男,，36歲,，初中文化，家中排行老二,，上有一姐大其兩歲,。身高大約1.7米左右，體態(tài)略瘦,，性格內(nèi)向,。因入室搶劫被判有期徒刑15年，于1992年10月入獄至今,。2歲時因患急性腸梗阻行手術(shù)治療痊愈,。14歲時開始偷窺女人入廁，屢教不改曾于16-17歲兩次被送往精神病院,。無明確精神病診斷和治療史,。父母感情一直不好。父親曾是一名軍官,，大學(xué)文化,，1993年底因突發(fā)腦溢血去世。母親是一名郵局職工,，在其父去世后不久便改嫁,。家族中有高血壓病史。無糖尿病,、人格障礙,、神經(jīng)癥性障礙及精神疾病史。自小和爺爺奶奶生活在一起,，倍受嬌慣,。6歲才回到父母身邊，與父母感情疏遠,。經(jīng)常因犯錯誤遭父母打罵,、體罰，母親曾罰他跪過“搓衣板”,。心里懷恨母親,。8歲時第一次離家出走，后來成家常便飯,，多達50余次,，足跡遍及數(shù)省，最遠到過新疆,。12歲時與其姐（當(dāng)年14歲）發(fā)生性游戲,，主要用舌頭舔?qū)Ψ缴常縭,。體驗一種“奇妙”的快感,，此行延續(xù)了一年多，一直未被父母發(fā)覺,。后因其姐堅決拒絕而終止,。此后，偷窺女人下身的念頭日漸強烈,，難于控制,。14歲時剛上初三，因多次偷看女人入廁,，被同學(xué)發(fā)現(xiàn)后,，遭同學(xué)恥笑，老師批評,、父母羞辱打罵而輟學(xué),，自覺丟盡了父母的臉面，心里也曾痛下決心改正,，但就是改不掉,，自覺卑鄙無恥,。輟學(xué)之后流浪社會，并尋找各種機會多次爬女廁所或通過隔墻的小孔偷窺女人入廁,，后發(fā)展到用反光鏡等工具偷窺,，為此曾被扭送派出所多次。17歲時在新疆認(rèn)識一個朋友學(xué)會偷盜,，初為人望風(fēng),，膽很小，后越做膽越大,。19歲時談一女朋友,，始父母反對，后相處不到一年女方提出分手,。因此懷恨在心,。為了報復(fù)女友瘋狂偷盜，所得錢物大多用于滿足性的欲望.滿足的方式大都只是看一眼女人的下身,，有時伴手淫感到滿足,，對做愛興趣不大。直至入獄后的數(shù)年時間里偷窺的欲望仍十分強烈,，終因環(huán)境所限無法實現(xiàn),，只能靠回憶過去窺視情景，獨自手淫引起性興奮和性滿足,。1994年9月,，在其入獄后的第二年得知父親因腦溢血病故和母親不久就改嫁的消息，痛哭不已,，對母親改嫁懷有強烈的憎恨之心,。母親曾先后四次探監(jiān)堅決不見，監(jiān)管人員做工作也無濟于事,，母親流淚而返,。從此，經(jīng)常是沉默寡言,，憂心忡忡,，對勞動改造也常持消極抵抗的態(tài)度。
心理測驗結(jié)果
1,、epq測驗結(jié)果,；e46 p52 n61 l24
2、sds標(biāo)準(zhǔn)分65分
3,、scl-90 項目 軀體化強迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性
scl-90 1.2 1.1 2.3 2.4 1.6 2.8 1.3 1.5 1.2
二,、求助者自述：
三年前開始莫名的對同性犯人產(chǎn)生特殊的好感，尤其是身材魁梧、面貌英俊的同性,，總要多情的看上一眼,，并有意上前同他人搭訕，對方如對他稍有點熱情,，內(nèi)心就會產(chǎn)生一種欣快的感覺,，同時對此又會感到羞恥，然而又主宰不了自已,。先后以四名同性犯人交過朋友，那不是一般的朋友關(guān)系,，而是帶著一種相思的色彩,，有一種“如火如荼”的感情；與前兩位朋友有過性行為（口—陰莖接觸,，求助者為主動型）,。幾乎都是同樣的結(jié)局，相處不久,，對方就調(diào)走,。半月前，第四位朋友也被調(diào)走,，自已仿佛失去了一切,，痛苦萬分。現(xiàn)在心情十分憂郁情緒波動很大,。近日來,，又物色了一位，年齡大約22歲左右,，人長的很白凈,，真想和他生活一輩子�,？捎植桓蚁�?qū)Ψ奖砻�,，有時送他點東西，他若不要自已心里就特別難過,。時常忍受著孤獨,，體驗著痛苦。但內(nèi)心深處不時泛起性的沖動,，只能手淫自慰,，而過后又會陷入深深的自責(zé)、憂郁,，經(jīng)常失眠,、頭暈、頭昏、背痛,、乏力,，有時會想不如死了算了。知道有心理咨詢師來監(jiān)獄做心理咨詢,，主動要求咨詢,。
三、觀察與他人反映：
監(jiān)區(qū)警官反映：平素身體虛弱,，不愛講話也不太愛與人交往,，入獄十幾年來，對勞動改造態(tài)度一直不夠積極,，沒有爭取一次減刑的機會,。三年前，有一同室犯人檢舉他和別的犯人間有很惡心的舉止,。找其談話開始矢口否認(rèn),，后經(jīng)做工作，遮遮掩掩承認(rèn)了事實,，并有悔改之意,，但時間不長又固態(tài)復(fù)萌。與人說話時眼神中仿佛有一種鬼鬼祟祟的神情,，懷疑其患有精神病,，曾兩次送102醫(yī)院行精神病鑒定都無明確診斷。最近他主動要求調(diào)到新犯人監(jiān)區(qū),，并保證如何好好改造等等,，我們考慮到他又要物色新的“對象”，沒有搭理他,。因此情緒很低落,，并散布說要自殺。我們對他已有防備,。
四,、評估與診斷
根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常,，性格內(nèi)向孤僻,，屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型性格，且有自卑感和悲觀失望及敵對表現(xiàn),。求助者無幻覺和妄想等癥狀,，可排除精神分裂癥。依據(jù)主客觀相對穩(wěn)定性原則,、精神活動內(nèi)在一致性原則和人格相對穩(wěn)定性原則分析,，并結(jié)合求助者有完整的自知力和主動求醫(yī)的強烈動機和行為,，判斷求助者不屬于重性精神病。
根據(jù)求助者典型的心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,，進行分析判斷符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a）符合性心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
性心理障礙主要分為性功能障礙和性變態(tài)兩大類,。
b）符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
性變態(tài)是一種變態(tài)的性行為和性心理，它包括兩個方面的含義：一是性愛對象的變異,。正常的性愛都是指向異性的,，凡性愛對象指向同性的，不管其性愛達到什么程度,，都屬于性變態(tài)的范圍,。二是性欲滿足方式的變異。正常的性欲發(fā)泄,，是在發(fā)育成熟的異性之間進行的,，是以陰莖插入陰道的兩性器官為主體的性交行為方式，凡是不用正常的性器官而進行性欲活動,，以得到性欲滿足的,，都應(yīng)屬于性變態(tài)之列,。
c）符合“窺陰癥”和“同性戀”的診斷標(biāo)準(zhǔn),。
前者屬于性欲滿足方式的變異，后者屬于性愛對象的變異,。
問題的主要表現(xiàn)為：
�,。�1）幼年不良的性經(jīng)歷。
�,。�2）性滿足方式異常,。
（3）性取向異常,。
五,、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商,，確定如下咨詢目標(biāo)：
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解求助者抑郁,、敵對的情緒，通過討論,，辯論,，逐步改變其不正確的認(rèn)知和行為。使用scl-90和sds測驗,，使抑郁,、敵對及人際關(guān)系等分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。
最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我,，認(rèn)識自我,，不斷增強其社會適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的性心理和性行為,。
六,、咨詢方案的制定
1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知領(lǐng)悟療法和厭惡療法
求助者的問題主要表現(xiàn)為性心理和性行為的變態(tài),，無論是性滿足方式的異常和性取向的異常,，都是因其幼年時不良性經(jīng)歷（如與其姐所做的性游戲）導(dǎo)致的。而這一系列異常的行為,，又都是在其成長的過程中因不良性經(jīng)歷致性心理發(fā)育遲滯或受阻的基礎(chǔ)上,，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是性滿足方式的異�,；蛐匀∠虻母淖�,，也都同樣存在著個體社會認(rèn)知的偏差和不合理因素。而異常的行為的不斷重復(fù)和強化,，反過來又加劇了認(rèn)知的偏離,。再加上監(jiān)獄十余年特殊環(huán)境因素的影響，致使其長期無法接觸異性,，催化了其由性滿足方式的異常向性取向異常的轉(zhuǎn)變,。
鑒于求助者既有性滿足方式的異常，又有性取向異常的考慮,，求助者的心理問題的復(fù)雜程度較大,，單純地使用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，效果可能不會理想,，故配合厭惡療法比較適宜,。
2、雙方權(quán)利和義務(wù)：（略）
七,、咨詢過程：
咨詢階段大致分為：
1,、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；
2,、心理幫助階段,；
3、結(jié)束與鞏固階段,。
具體咨詢過程：
第1次2004/05/16
目的：
1）了解基本情況,；
2）建立良好的咨詢關(guān)系；
3）確定主要問題,；
4）探尋改變意愿,；
5）進行咨詢分析。
方法：會談,、心理測驗
過程：
1）填寫咨詢登記表,，詢問基本情況,；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；
2）epq和scl-90,、sds測驗,；
3）確定咨詢目標(biāo)；
4）與求助者交談,，收集臨床資料,，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；
5）將測驗結(jié)果反饋給求助者,，并作出初步問題分析,，讓求助者理解“為什么會這樣”。
這一階段：咨詢師要用真誠,、溫暖,、通情達理取得求助者信任，盡最大可能使求助者談出壓在心頭的煩惱,，促其渲泄,，越徹底越好。這樣一方面可使求助者體驗到久未獲得的輕松感,，也可使咨詢師從中找出求助者情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié),。
布置咨詢作業(yè)：回憶14歲以前的經(jīng)歷和家庭情況。
第2次2004/05/23
目的：1）加深咨詢關(guān)系,；2）對“窺陰癥”原因進行分析,。
方法：會談,、認(rèn)知領(lǐng)悟療法
過程：
�,。�1）反饋咨詢作業(yè)：促使求助者談出幼年時的不良性體驗。
�,。�2）指出幼年不良性體驗是病根所在,，促其達認(rèn)知領(lǐng)悟。
認(rèn)知領(lǐng)悟療法的原理是：通過解釋和分析使求助者改變認(rèn)識,，得到領(lǐng)悟而使癥狀得以輕或消失,，從而達到治病目的的一種心理治療方法。
因此,，在這一階段,，在取得求助者信任的基礎(chǔ)上，首先（應(yīng)明確的告訴求助者）對其產(chǎn)生的“窺陰癥”的原因進行分析：指出他的“窺陰癥”是幼年兒童心理,，不是成年人應(yīng)有的行為,，是幼年時不良性體驗所致，是病根所在,。比如,，在其12歲那年與其姐發(fā)生的性游戲,，當(dāng)時產(chǎn)生的一種“奇妙”的快感，在其后一年多時間里多次體驗,，并未被父母發(fā)覺,，使得該體驗不斷強化；后來雖遭其姐拒絕,，但此種被強化的欲念就越發(fā)難于控制,，故一有機會就想偷窺女人下身。這是幼年的一種取樂方式,，但當(dāng)長大成人后幼稚的行為應(yīng)當(dāng)消失,。而求助者由于性心理發(fā)育受幼年不良性體驗影響而受阻，因此,，年齡雖然在增長,，而性心理仍然停留在幼時的性心理水平，因此才會做出讓常人不能理解甚至是可笑的舉動,。咨詢師還進一步啟發(fā)求助者：成人出現(xiàn)性的欲望是正常的,，但不應(yīng)以幼兒的方式來渲泄自已的性欲，排除心中的煩惱,。而應(yīng)該用成人的方式來解決成年人的性欲問題,。通過分析解釋，使求助者有新的認(rèn)識和領(lǐng)悟,，從而達到改變其行為,。
布置咨詢作業(yè)：反思并強化窺陰行為是兒童的幼稚行為。
第3次2004/05/30
目的：學(xué)會合理評價,；
方法：會談,、認(rèn)知領(lǐng)悟療法
過程：
1）反饋咨詢作業(yè)：求助者認(rèn)識到曾難于克制的行為的確是小孩的行為，是幼稚可笑的,。自覺有頓悟之感,，心情也較前輕松許多。
2）探究“同性戀”成因,。
這一階段：在取得求助者進一步信任基礎(chǔ)上,，幫助求助者找出其“同性戀”的病因：其一，因幼年時經(jīng)常遭父母打罵體罰,，母親更為嚴(yán)厲,，對母親疏遠，甚至心存怨恨,，尤其是母親后來改嫁,，更刺激了其對母親的憎恨。其二,，在19歲時因戀愛近一年的女友提出分手,，心理受挫并產(chǎn)生對女友的報復(fù)心理,。其三，長期在監(jiān)獄特殊的環(huán)境里無法接觸異性,。在幫助求助者找出病因后,，進一步分析解釋其目前病態(tài)的心理，指出其對母親和女友懷有很深的怨恨情緒和報復(fù)心理,，加上長期無法接近異性,，促使其形成了愛戀同性的變態(tài)心理。
布置咨詢作業(yè)：書面列出母親及前女友的優(yōu)點或好處,。
第4次2004/06/06
目的：進一步提高認(rèn)知,，促進行為改變。
方法：會談,、認(rèn)知領(lǐng)悟療法和厭惡療法
過程：
1）反饋作業(yè)：完成順利,，書面列出了母親11條優(yōu)點，前女友7條優(yōu)點,；求助者不僅減輕了對母親和前女友的怨恨,，甚至對母親和前女友產(chǎn)生了愧疚感。
2）厭惡療法的具體實施,，并教會求助者自行實施,。
厭惡療法的原理是：利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激與求助者的不良行為相結(jié)合,，形成一種新的條件反射,，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為,。
實施方法：（材料是：不同姿態(tài)的同性和異性裸體畫片各三張,，氨水和香水各一小瓶。）
求助者首先拿出同性畫片欣賞,，逐漸激起性興奮,，打開氨水瓶塞,，置于鼻下,，讓氨水的臭味使求助者產(chǎn)生厭惡感。囑求助者同時想象臭氣是從眼前的畫片（同性三張畫片可交替）上散發(fā)出來的,，并保持下去直至對畫片厭惡,，這時打開香水瓶塞，并將同性畫片換為異性畫片,，囑其仔細體會其中的妙境,。如此強烈的反差體驗，促使求助者逐步放棄對同性的戀情而轉(zhuǎn)為正常的異性戀,。
這一階段,，在使求助者有了正確認(rèn)識和領(lǐng)悟后,，配合運用厭惡療法，逐步破壞其內(nèi)心已形成的愛戀同性的動力定型,，建立新的正常的行為模式,，以促其行為改變。
布置咨詢作業(yè)：自我實施厭惡療法,，每日上下午各一次,。
第5次2004/06/13
目的：
1）鞏固咨詢效果；
2）結(jié)束咨詢,。
方法：會談
過程：
反饋作業(yè)：求助者在厭惡療法的強烈的反差體驗中,，逐漸感覺到對同性的戀情在明顯減退，并對異性有愿望,。
鼓勵求助者繼續(xù)堅持做厭惡療法,。
八、咨詢效果評估
1,、求助者及監(jiān)區(qū)警官的評價：
求助者：“我過去的那種欲望沖動幾乎完全消失了,，已經(jīng)不用有意去克制了”；“近來,，這種愿望消失后,，回想自己這么多年的頹廢，突然感到前途灰暗”,。
警官：“現(xiàn)在能自覺地服從改造了,，并想能早點出獄”；“想到出獄后一沒有工作,、二沒有本領(lǐng),，婚姻問題也難解決，并為此傷心地哭過”,。
2,、咨詢師的評估：
通過回訪和跟蹤6個月，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)：消除了變態(tài)性行為,，提高了自我認(rèn)識的水平,，促進了自我實現(xiàn)的愿望。
咨詢過程完整,，咨詢效果滿意,。
陳某,，男,，36歲,，初中文化，家中排行老二,，上有一姐大其兩歲,。身高大約1.7米左右，體態(tài)略瘦,，性格內(nèi)向,。因入室搶劫被判有期徒刑15年，于1992年10月入獄至今,。2歲時因患急性腸梗阻行手術(shù)治療痊愈,。14歲時開始偷窺女人入廁，屢教不改曾于16-17歲兩次被送往精神病院,。無明確精神病診斷和治療史,。父母感情一直不好。父親曾是一名軍官,，大學(xué)文化,，1993年底因突發(fā)腦溢血去世。母親是一名郵局職工,，在其父去世后不久便改嫁,。家族中有高血壓病史。無糖尿病,、人格障礙,、神經(jīng)癥性障礙及精神疾病史。自小和爺爺奶奶生活在一起,，倍受嬌慣,。6歲才回到父母身邊，與父母感情疏遠,。經(jīng)常因犯錯誤遭父母打罵,、體罰，母親曾罰他跪過“搓衣板”,。心里懷恨母親,。8歲時第一次離家出走，后來成家常便飯,，多達50余次,，足跡遍及數(shù)省，最遠到過新疆,。12歲時與其姐（當(dāng)年14歲）發(fā)生性游戲,，主要用舌頭舔?qū)Ψ缴常縭,。體驗一種“奇妙”的快感,，此行延續(xù)了一年多，一直未被父母發(fā)覺,。后因其姐堅決拒絕而終止,。此后，偷窺女人下身的念頭日漸強烈,，難于控制,。14歲時剛上初三，因多次偷看女人入廁,，被同學(xué)發(fā)現(xiàn)后,，遭同學(xué)恥笑，老師批評,、父母羞辱打罵而輟學(xué),，自覺丟盡了父母的臉面，心里也曾痛下決心改正,，但就是改不掉,，自覺卑鄙無恥,。輟學(xué)之后流浪社會，并尋找各種機會多次爬女廁所或通過隔墻的小孔偷窺女人入廁,，后發(fā)展到用反光鏡等工具偷窺,，為此曾被扭送派出所多次。17歲時在新疆認(rèn)識一個朋友學(xué)會偷盜,，初為人望風(fēng),，膽很小，后越做膽越大,。19歲時談一女朋友,，始父母反對，后相處不到一年女方提出分手,。因此懷恨在心,。為了報復(fù)女友瘋狂偷盜，所得錢物大多用于滿足性的欲望.滿足的方式大都只是看一眼女人的下身,，有時伴手淫感到滿足,，對做愛興趣不大。直至入獄后的數(shù)年時間里偷窺的欲望仍十分強烈,，終因環(huán)境所限無法實現(xiàn),，只能靠回憶過去窺視情景，獨自手淫引起性興奮和性滿足,。1994年9月,，在其入獄后的第二年得知父親因腦溢血病故和母親不久就改嫁的消息，痛哭不已,，對母親改嫁懷有強烈的憎恨之心,。母親曾先后四次探監(jiān)堅決不見，監(jiān)管人員做工作也無濟于事,，母親流淚而返,。從此，經(jīng)常是沉默寡言,，憂心忡忡,，對勞動改造也常持消極抵抗的態(tài)度。
心理測驗結(jié)果
1,、epq測驗結(jié)果,；e46 p52 n61 l24
2、sds標(biāo)準(zhǔn)分65分
3,、scl-90 項目 軀體化強迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性
scl-90 1.2 1.1 2.3 2.4 1.6 2.8 1.3 1.5 1.2
二,、求助者自述：
三年前開始莫名的對同性犯人產(chǎn)生特殊的好感，尤其是身材魁梧、面貌英俊的同性,，總要多情的看上一眼,，并有意上前同他人搭訕，對方如對他稍有點熱情,，內(nèi)心就會產(chǎn)生一種欣快的感覺,，同時對此又會感到羞恥，然而又主宰不了自已,。先后以四名同性犯人交過朋友，那不是一般的朋友關(guān)系,，而是帶著一種相思的色彩,，有一種“如火如荼”的感情；與前兩位朋友有過性行為（口—陰莖接觸,，求助者為主動型）,。幾乎都是同樣的結(jié)局，相處不久,，對方就調(diào)走,。半月前，第四位朋友也被調(diào)走,，自已仿佛失去了一切,，痛苦萬分。現(xiàn)在心情十分憂郁情緒波動很大,。近日來,，又物色了一位，年齡大約22歲左右,，人長的很白凈,，真想和他生活一輩子�,？捎植桓蚁�?qū)Ψ奖砻�,，有時送他點東西，他若不要自已心里就特別難過,。時常忍受著孤獨,，體驗著痛苦。但內(nèi)心深處不時泛起性的沖動,，只能手淫自慰,，而過后又會陷入深深的自責(zé)、憂郁,，經(jīng)常失眠,、頭暈、頭昏、背痛,、乏力,，有時會想不如死了算了。知道有心理咨詢師來監(jiān)獄做心理咨詢,，主動要求咨詢,。
三、觀察與他人反映：
監(jiān)區(qū)警官反映：平素身體虛弱,，不愛講話也不太愛與人交往,，入獄十幾年來，對勞動改造態(tài)度一直不夠積極,，沒有爭取一次減刑的機會,。三年前，有一同室犯人檢舉他和別的犯人間有很惡心的舉止,。找其談話開始矢口否認(rèn),，后經(jīng)做工作，遮遮掩掩承認(rèn)了事實,，并有悔改之意,，但時間不長又固態(tài)復(fù)萌。與人說話時眼神中仿佛有一種鬼鬼祟祟的神情,，懷疑其患有精神病,，曾兩次送102醫(yī)院行精神病鑒定都無明確診斷。最近他主動要求調(diào)到新犯人監(jiān)區(qū),，并保證如何好好改造等等,，我們考慮到他又要物色新的“對象”，沒有搭理他,。因此情緒很低落,，并散布說要自殺。我們對他已有防備,。
四,、評估與診斷
根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常,，性格內(nèi)向孤僻,，屬于內(nèi)向不穩(wěn)定型性格，且有自卑感和悲觀失望及敵對表現(xiàn),。求助者無幻覺和妄想等癥狀,，可排除精神分裂癥。依據(jù)主客觀相對穩(wěn)定性原則,、精神活動內(nèi)在一致性原則和人格相對穩(wěn)定性原則分析,，并結(jié)合求助者有完整的自知力和主動求醫(yī)的強烈動機和行為,，判斷求助者不屬于重性精神病。
根據(jù)求助者典型的心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度,，進行分析判斷符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a）符合性心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
性心理障礙主要分為性功能障礙和性變態(tài)兩大類,。
b）符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)
性變態(tài)是一種變態(tài)的性行為和性心理，它包括兩個方面的含義：一是性愛對象的變異,。正常的性愛都是指向異性的,，凡性愛對象指向同性的，不管其性愛達到什么程度,，都屬于性變態(tài)的范圍,。二是性欲滿足方式的變異。正常的性欲發(fā)泄,，是在發(fā)育成熟的異性之間進行的,，是以陰莖插入陰道的兩性器官為主體的性交行為方式，凡是不用正常的性器官而進行性欲活動,，以得到性欲滿足的,，都應(yīng)屬于性變態(tài)之列,。
c）符合“窺陰癥”和“同性戀”的診斷標(biāo)準(zhǔn),。
前者屬于性欲滿足方式的變異，后者屬于性愛對象的變異,。
問題的主要表現(xiàn)為：
�,。�1）幼年不良的性經(jīng)歷。
�,。�2）性滿足方式異常,。
（3）性取向異常,。
五,、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商,，確定如下咨詢目標(biāo)：
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解求助者抑郁,、敵對的情緒，通過討論,，辯論,，逐步改變其不正確的認(rèn)知和行為。使用scl-90和sds測驗,，使抑郁,、敵對及人際關(guān)系等分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。
最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我,，認(rèn)識自我,，不斷增強其社會適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的性心理和性行為,。
六,、咨詢方案的制定
1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知領(lǐng)悟療法和厭惡療法
求助者的問題主要表現(xiàn)為性心理和性行為的變態(tài),，無論是性滿足方式的異常和性取向的異常,，都是因其幼年時不良性經(jīng)歷（如與其姐所做的性游戲）導(dǎo)致的。而這一系列異常的行為,，又都是在其成長的過程中因不良性經(jīng)歷致性心理發(fā)育遲滯或受阻的基礎(chǔ)上,，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是性滿足方式的異�,；蛐匀∠虻母淖�,，也都同樣存在著個體社會認(rèn)知的偏差和不合理因素。而異常的行為的不斷重復(fù)和強化,，反過來又加劇了認(rèn)知的偏離,。再加上監(jiān)獄十余年特殊環(huán)境因素的影響，致使其長期無法接觸異性,，催化了其由性滿足方式的異常向性取向異常的轉(zhuǎn)變,。
鑒于求助者既有性滿足方式的異常，又有性取向異常的考慮,，求助者的心理問題的復(fù)雜程度較大,，單純地使用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，效果可能不會理想,，故配合厭惡療法比較適宜,。
2、雙方權(quán)利和義務(wù)：（略）
七,、咨詢過程：
咨詢階段大致分為：
1,、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；
2,、心理幫助階段,；
3、結(jié)束與鞏固階段,。
具體咨詢過程：
第1次2004/05/16
目的：
1）了解基本情況,；
2）建立良好的咨詢關(guān)系；
3）確定主要問題,；
4）探尋改變意愿,；
5）進行咨詢分析。
方法：會談,、心理測驗
過程：
1）填寫咨詢登記表,，詢問基本情況,；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；
2）epq和scl-90,、sds測驗,；
3）確定咨詢目標(biāo)；
4）與求助者交談,，收集臨床資料,，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；
5）將測驗結(jié)果反饋給求助者,，并作出初步問題分析,，讓求助者理解“為什么會這樣”。
這一階段：咨詢師要用真誠,、溫暖,、通情達理取得求助者信任，盡最大可能使求助者談出壓在心頭的煩惱,，促其渲泄,，越徹底越好。這樣一方面可使求助者體驗到久未獲得的輕松感,，也可使咨詢師從中找出求助者情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié),。
布置咨詢作業(yè)：回憶14歲以前的經(jīng)歷和家庭情況。
第2次2004/05/23
目的：1）加深咨詢關(guān)系,；2）對“窺陰癥”原因進行分析,。
方法：會談,、認(rèn)知領(lǐng)悟療法
過程：
�,。�1）反饋咨詢作業(yè)：促使求助者談出幼年時的不良性體驗。
�,。�2）指出幼年不良性體驗是病根所在,，促其達認(rèn)知領(lǐng)悟。
認(rèn)知領(lǐng)悟療法的原理是：通過解釋和分析使求助者改變認(rèn)識,，得到領(lǐng)悟而使癥狀得以輕或消失,，從而達到治病目的的一種心理治療方法。
因此,，在這一階段,，在取得求助者信任的基礎(chǔ)上，首先（應(yīng)明確的告訴求助者）對其產(chǎn)生的“窺陰癥”的原因進行分析：指出他的“窺陰癥”是幼年兒童心理,，不是成年人應(yīng)有的行為,，是幼年時不良性體驗所致，是病根所在,。比如,，在其12歲那年與其姐發(fā)生的性游戲,，當(dāng)時產(chǎn)生的一種“奇妙”的快感，在其后一年多時間里多次體驗,，并未被父母發(fā)覺,，使得該體驗不斷強化；后來雖遭其姐拒絕,，但此種被強化的欲念就越發(fā)難于控制,，故一有機會就想偷窺女人下身。這是幼年的一種取樂方式,，但當(dāng)長大成人后幼稚的行為應(yīng)當(dāng)消失,。而求助者由于性心理發(fā)育受幼年不良性體驗影響而受阻，因此,，年齡雖然在增長,，而性心理仍然停留在幼時的性心理水平，因此才會做出讓常人不能理解甚至是可笑的舉動,。咨詢師還進一步啟發(fā)求助者：成人出現(xiàn)性的欲望是正常的,，但不應(yīng)以幼兒的方式來渲泄自已的性欲，排除心中的煩惱,。而應(yīng)該用成人的方式來解決成年人的性欲問題,。通過分析解釋，使求助者有新的認(rèn)識和領(lǐng)悟,，從而達到改變其行為,。
布置咨詢作業(yè)：反思并強化窺陰行為是兒童的幼稚行為。
第3次2004/05/30
目的：學(xué)會合理評價,；
方法：會談,、認(rèn)知領(lǐng)悟療法
過程：
1）反饋咨詢作業(yè)：求助者認(rèn)識到曾難于克制的行為的確是小孩的行為，是幼稚可笑的,。自覺有頓悟之感,，心情也較前輕松許多。
2）探究“同性戀”成因,。
這一階段：在取得求助者進一步信任基礎(chǔ)上,，幫助求助者找出其“同性戀”的病因：其一，因幼年時經(jīng)常遭父母打罵體罰,，母親更為嚴(yán)厲,，對母親疏遠，甚至心存怨恨,，尤其是母親后來改嫁,，更刺激了其對母親的憎恨。其二,，在19歲時因戀愛近一年的女友提出分手,，心理受挫并產(chǎn)生對女友的報復(fù)心理,。其三，長期在監(jiān)獄特殊的環(huán)境里無法接觸異性,。在幫助求助者找出病因后,，進一步分析解釋其目前病態(tài)的心理，指出其對母親和女友懷有很深的怨恨情緒和報復(fù)心理,，加上長期無法接近異性,，促使其形成了愛戀同性的變態(tài)心理。
布置咨詢作業(yè)：書面列出母親及前女友的優(yōu)點或好處,。
第4次2004/06/06
目的：進一步提高認(rèn)知,，促進行為改變。
方法：會談,、認(rèn)知領(lǐng)悟療法和厭惡療法
過程：
1）反饋作業(yè)：完成順利,，書面列出了母親11條優(yōu)點，前女友7條優(yōu)點,；求助者不僅減輕了對母親和前女友的怨恨,，甚至對母親和前女友產(chǎn)生了愧疚感。
2）厭惡療法的具體實施,，并教會求助者自行實施,。
厭惡療法的原理是：利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激與求助者的不良行為相結(jié)合,，形成一種新的條件反射,，以對抗原有的不良行為，進而消除這種不良行為,。
實施方法：（材料是：不同姿態(tài)的同性和異性裸體畫片各三張,，氨水和香水各一小瓶。）
求助者首先拿出同性畫片欣賞,，逐漸激起性興奮,，打開氨水瓶塞,，置于鼻下,，讓氨水的臭味使求助者產(chǎn)生厭惡感。囑求助者同時想象臭氣是從眼前的畫片（同性三張畫片可交替）上散發(fā)出來的,，并保持下去直至對畫片厭惡,，這時打開香水瓶塞，并將同性畫片換為異性畫片,，囑其仔細體會其中的妙境,。如此強烈的反差體驗，促使求助者逐步放棄對同性的戀情而轉(zhuǎn)為正常的異性戀,。
這一階段,，在使求助者有了正確認(rèn)識和領(lǐng)悟后,，配合運用厭惡療法，逐步破壞其內(nèi)心已形成的愛戀同性的動力定型,，建立新的正常的行為模式,，以促其行為改變。
布置咨詢作業(yè)：自我實施厭惡療法,，每日上下午各一次,。
第5次2004/06/13
目的：
1）鞏固咨詢效果；
2）結(jié)束咨詢,。
方法：會談
過程：
反饋作業(yè)：求助者在厭惡療法的強烈的反差體驗中,，逐漸感覺到對同性的戀情在明顯減退，并對異性有愿望,。
鼓勵求助者繼續(xù)堅持做厭惡療法,。
八、咨詢效果評估
1,、求助者及監(jiān)區(qū)警官的評價：
求助者：“我過去的那種欲望沖動幾乎完全消失了,，已經(jīng)不用有意去克制了”；“近來,，這種愿望消失后,，回想自己這么多年的頹廢，突然感到前途灰暗”,。
警官：“現(xiàn)在能自覺地服從改造了,，并想能早點出獄”；“想到出獄后一沒有工作,、二沒有本領(lǐng),，婚姻問題也難解決，并為此傷心地哭過”,。
2,、咨詢師的評估：
通過回訪和跟蹤6個月，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標(biāo)：消除了變態(tài)性行為,，提高了自我認(rèn)識的水平,，促進了自我實現(xiàn)的愿望。
咨詢過程完整,，咨詢效果滿意,。